这首诗描绘了一位飘泊天涯的游子，因病东归，寄居于开元寺之情景。诗人以独特的情怀和深沉的意境，展现了自己的孤寂与不舍。

“西风吹雨雁初时”一句，设定了一个萧瑟的秋天早晨，西风带着细雨，野鸭（这里指代旅人）正是出发之时。这不仅描绘了自然景象，也映射出了诗人的孤独与悲凉。

“病寄僧斋罢献书”表明诗人因病暂住在寺庙中，并且已经写完了一封信。这里的“病”字，暗示着诗人身心的不适，以及对远方亲友的思念。

接下来的“万里咸秦劳我马，四邻松桂忆吾庐”，则是诗人对自己旅途中的辛劳和对家园的怀念。尽管他行走在遥远的道路上，但心中始终挂念着那片松林和桂树环绕的故居。

“沧洲有约心还静，青汉无媒迹自疏”两句，通过对自然景物的描写，表达了诗人内心世界的宁静与孤独。沧洲（长江中的一个小岛）的美好约束着他的心，使得它归于平和；而那片广阔无垠的天空之下，他的足迹自然而然地显得稀疏。

最后，“不是醉眠愁不散，莫言琴酒学相如”则是诗人对自己的安慰和自我解嘲。他并不希望通过饮酒或弹琴来消除心中的忧愁，因为他知道这并不能真正地解决问题。他还提到“学相如”，这里的“相如”指的是南朝宋代的文学家王维（字相如），诗人似乎在暗示自己虽然也有豪放的才华，但却无法像王维那样用文字和音乐来抒发自己的情感。

总体来说，这首诗通过对自然景象的细腻描绘，表达了诗人内心的孤独与不舍，以及对远方家园的深切怀念。诗中充满了对故乡的眷恋之情和对旅途辛劳的无奈，同时也透露出诗人对文学创作的一种自嘲和无奈。